Недавно в мире произошло несколько событий, с которыми специалисты в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции связывают большие надежды.

Этой проблеме был посвящен первый же день встречи <большой семерки> в Генуе.

Накануне 25-27 июня специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН, на которой присутствовали делегации почти всех государств планеты, приняла, как сообщалось, революционные решения в этой области.

А 8 июля уже в Аргентине на конференцию организованную международным обществом по СПИДу собрались ведущие ученые со всего мира. Россию там представляла доктор медицинских наук, профессор Санкт-Петербургского института им. Пастера Т.Т.Смольская, которая является также руководителем Северо-Западного окружного центра Минздрава России по профилактике борьбы со СПИДом.

И сегодня профессор Т.Т.Смольская рассказывает читателям нашей газеты о новых подходах к решению этой сложной задачи.

 

-Татьяна Тимофеевна, почему же <сильные мира сего> вдруг именно сейчас так близко к сердцу приняли эту проблему?

-Я хотела бы еще подчеркнуть, что на эти летние дни пришлась еще одна знаменательная дата - ровно 20 лет назад мир впервые услышал о СПИДе. Тогда 5июня 1981 года в американском журнале была опубликована статья о неизвестном заболевании, которое вызывает сильнейший иммунный дефицит, и объяснения которому тогда еще не знали. Но вряд ли кто 20 лет назад мог предположить, что на исходе века это заболевание примет характер пандемии, то есть, охватит все страны мира и поставит вопрос о существовании целых народов.

И, к сожалению, к этой угрозе человечество психологически оказалось не вполне готово. Да, все эти 20 лет знали, что это опасно, но большинство все-таки считало эту проблему делом одних лишь медиков, но, только перешагнув порог второго тысячелетия, человечество пришло к пониманию, что уже давно пора решение принимать политикам.

На мой взгляд, прорыв в понимании этой проблемы произошел в прошлом году. Тогда на тринадцатой международной конференции по СПИДу в Дурбане (Южная Африка) был принят лозунг <Разорвем молчание>, что по существу означало <разорвем и начнем действовать>. В том же духе выдержана Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ\СПИДом (всего 103 пункта) принятая ООН 27 июня 2001 года.

К сожалению если бы это поняли раньше, то, возможно, удалось бы избежать многих жертв. А сейчас ситуация со СПИДом в мире из проблемы чисто медицинской перешла в разряд таких, которые угрожают национальной безопасности многих стран мира. И в первую очередь это касается Африканского континента, где по данным ВОЗ свыше 25 млн. ВИЧ-инфицированных, а в ряде беднейших стран они уже составляют 25 процентов населения.

 

-Но может быть, медики несколько преувеличивают опасность? Ведь ни одна эпидемия в истории человечества (даже легочная чума в ХIV веке) не приводила к исчезновению целых народов.

-Но человечество в своей истории никогда еще и не знало эпидемии такого масштаба, как сейчас. Существуют прогнозы влияния эпидемии СПИДа на экономику тех стран, где ей не поставлены преграды.

Ведь в чем коварство этой инфекции? На первых этапах ее распространения, хотя мы медики и бьем тревогу, она еще не требует больших вложений, и государственные деятели составляющие бюджет считают, что значит, она пока и не требует их внимания на данном этапе. Но вот количество переходит в качество: ВИЧ-инфицированные достигают своей последней стадии - СПИДа со всеми его клиническими проявлениями (одно из наиболее грозных- туберкулез) - и все! Оказание помощи уже требует гигантских финансовых вложений, для стран с переходной экономикой это грозит экономическим кризисом.

К сожалению, мы сейчас можем приводить в качестве примера уже не только страны Африки, но и Россию. Когда у нас эпидемия вступит в эту стадию (а этот день уже не за горами, поскольку у наркопотребителей заболевание развивается быстрее), то на борьбу со СПИДом потребуется бросить весь бюджет Министерства здравоохранения и этого еще вряд ли окажется достаточно. А в беднейших странах Африки, таких, например как Ботсване, Зимбабве и др., полномасштабная эпидемия это уже реальность сегодняшнего дня.

Итак, на этой стадии эпидемии - во-первых, резко во много и много раз увеличиваются расходы на здравоохранение, что не всем странам по силам.

Во-вторых, этим странам надо распрощаться с мыслью не только об экономическом процветании, но даже о сколько-нибудь сносном экономическом положении в обозримом будущем. Потому что сейчас 80 процентов пораженных вирусом ВИЧ - это молодежь в возрасте 15- 25 лет, а в свою клиническую форму (без лечения) болезнь переходит в течение ближайших 8-10 лет.

Таким образом, в течение этого срока в этих странах Африки на больничной койке окажется среднее поколение. Значит, появляется большое количество <социальных сирот>, чьи родители еще живы, но не в силах их прокормить. Остаются старики и дети (последние частью тоже инфицированные, так как родились от больных родителей). И вот старики должны будут и кормить, и лечить своих больных детей и внуков. Справятся ли они с такой задачей? Ответ, по-моему, очевиден.

Таким образом, эти страны через непродолжительное время окажутся в полной зависимости от поставок иностранной гуманитарной помощи и усилий организаций типа <Врачи без границ>. Кроме того, там резко ухудшается демографическая ситуация - <эра СПИДа> возвращает страны Африки в их недавнее прошлое - продолжительность жизни там сокращается и вновь приближается к уровню 50-х годов (35-40 лет). И это не фантазии, а реальность для таких стран, как Ботсвана, Зимбабве, Намибия и др.

 

-Но в чем же заключается <новый подход> к этой проблеме мировых лидеров?

-В том, что если до сих пор социальную природу этой болезни понимали в основном только медики, то сейчас это становится очевидным и для руководителей ведущих государств мира. А ведь СПИД - это действительно болезнь социальная, профилактика которой должна заключаться в медицинских мерах лишь отчасти, а основной упор необходимо сделать на изменении социальных условий и так называемого <поведенческого фактора>.

Сегодня наиболее уязвимы для СПИДа те страны, которые переживают социальные катаклизмы - внутренние конфликты, гражданские войны или просто экономический кризис, когда из депрессивных районов население едет на заработки, а возвращается, оттуда привозя с собою и вирус. Например, вспышка эпидемии была зарегистрирована в Руанде, когда там шла гражданская война и вирус-ВИЧ нашел себе питательную среду в лагерях беженцев.

Другой пример я сама наблюдала в Южной Африке. Как известно, эта страна не так давно получила независимость, а с этим обычно сопряжены большие экономические проблемы. Я видела поселения шахтеров вокруг золотоносных участков, где переселенцы-мужчины, приехавшие сюда на заработки из экваториальной Африки, а также Юго-Восточной Азии ютятся в слепленных из картона хижинах. Единственные женщины в округе - это проститутки, зараженные всем набором венерических заболеваний не исключая и СПИД.

Потом такой шахтер возвращается обратно в свою деревню и жена безропотно принимает его, даже если подозревает, что он инфицирован. Но таково положение женщин в Африке, что они не могут сами определять свою судьбу, а работа их мужей на шахтах, или в городах - единственный способ прокормить семью. <Кормилец> заражает свою жену, а та рожает инфицированного ребенка. Она скрывает свое заболевание от окружающих, потому что как только сельская община узнает об этом, несчастная женщина будет покрыта позором. Вот, кстати, пример влияния <поведенческого фактора>.

Таким образом, нищета, разруха, безграмотность и бесправное положение женщины создают питательную среду для распространения ВИЧ-инфекции. То есть там, где развивается эпидемия, надо, прежде всего, искать социальные причины.

 

-Таким образом, вы говорите, что СПИД это спутник бедности и нищеты. Но ведь и в Соединенных Штатах самой богатой стране мира эта инфекция чувствует себя довольно вольготно.

-Да, но там распространение инфекции имеет свои особенности. Среди белого населения Америки эпидемия стабилизирована. Она как бы находится <на плато>, благодаря тому, что с конца 80-х удалось затормозить развитие эпидемии среди <геев>. Другое дело, что с середины 90-х эпидемия <переместилась> в другие социальные группы - афроамериканцы, наркопотребители.

Таким образом и в Соединенных Штатах в основе распространения этой болезни так же лежат как поведенческий аспект, так и социальные причины:

 

-Однако именно из Соединенных Штатов в свое время пришло сообщение, что американские ученые победили СПИД, так как нашли лекарство, которое может бесконечно долго продлевать жизнь ВИЧ-инфицированным.

-Речь шла о так называемой <три-терапии>. Увы, боюсь, эта реклама сыграла скорее негативную роль. Известнейший ученый Пауль Вольбердинг, обращаясь к фирмам-изготовителям этого лекарства, призывал их - прекратите рекламировать свое лекарство как абсолютную панацею от СПИДа, потому что новое поколение молодежи перестало бояться этого вируса, и эпидемия вспыхнула с новой силой.

Наша с вами беседа происходит сразу после конференции в Аргентине, где я присутствовала. Там выступал Дэвид Хо, признанный мировой лидер по исследованию вируса, автор <три-терапии>. В свое время он надеялся, что удастся провести полную стерилизацию человеческого организма от вируса. Увы, реальная жизнь показала, что это не так. И выступая на открытии конференции Дэвид Хо сказал: <Мы продолжаем работать в этом направлении, но используемые нами прежде подходы оказались недостаточны>.

Кроме того - это исключительно дорогое удовольствие, для лечения патентованными лекарствами в год требуется не менее 10-12 тысяч долларов. В Соединенных Штатах, Западной Европе и ряде стран Латинской Америки лечение осуществляется за счет государства. Но для Африки, как вы понимаете, <три-терапия> в таком виде недоступна. Однако, надо сказать, что под давлением мировой общественности фармацевтические кампании начали снижать цены для наиболее пораженных стран. Некоторые государства (Бразилия, Индия) организовали выпуск своих аналогов, которые десятикратно дешевле.

В нашей стране пока выпускается только два препарата одной группы. Отечественные препараты для второго и третьего компонентов <три-терапии> пока не производится

 

-А следует ли ожидать в ближайшее время появления чудодейственной вакцины? Такие сообщения время от времени тоже будоражат мир.

-В декабре этого года в Соединенных Штатах должны быть получены первые эпидемиологические результаты исследования вакцины против СПИДа, проводимые среди большой когорты гомосексуалистов. Другие такие же крупномасштабные испытания идут в Таиланде среди наркопотребителей. Если они окажутся результативными, то уже через год этот препарат может поступить в продажу.

Но вот вопрос что он даст? Недавно вместе с академиком В.В.Покровским (руководителем Российского центра по борьбе со СПИДом) я была на консультативной встрече в ВОЗ в Швейцарии, где собрались специалисты европейских стран и Соединенных Штатов. И там перед нами была поставлена задача - предлагаем вам три варианта потенциальной вакцины: с эффективностью 30, 60 и 90 процентов. Цена - 250 долларов. Нам предлагалось ответить на вопросы - доступна ли она будет для нашей страны? Какие группы населения или все население мы собираемся вакцинировать? Согласятся ли люди вакцинироваться?

И мы пришли к выводу, что для России, конечно, неприемлема вакцина с эффективностью менее 80-90 процентов. Но самый главный вопрос - доступны ли группы риска для вакцинации и захотят ли они вакцинироваться? Мы пришли к выводу, что у нас доступность группы наркопотребителей невысока и определили ее в 30-40 процентов. А на вопрос кто из них осознанно захочет подвергнуться вакцинации, мы считаем, что их будет не более 50 процентов. Другой вопрос - надо ли вакцинировать все население? Если - да, то делать это надо начиная с подростков 13-14 лет. В любом случае круг людей подлежащих вакцинации получается весьма обширный. А цена, напоминаю, очень высокая. А ведь потребуется еще и ревакцинация.

Кроме того, эта вакцина предполагает, что необходимо три инъекции с интервалом в месяц. А где гарантия, что наркопотребитель, получив один укол, придет на следующий? А если- нет, то значит эти деньги потрачены впустую.

Поэтому я хотела бы предостеречь от избыточных надежд на появление чудодейственной вакцины. Глобальной профилактики против СПИДа все равно не получится. Я полагаю, что основные усилия должны быть сконцентрированы на профилактике, направленной на изменение поведения человека в сторону более безопасного в плане заражения ВИЧ. Такую профилактику называют <социальной вакциной против ВИЧ>.

 

-Однако все без исключения перечисленные вами социальные факторы и благоприятные условия для распространения СПИДа кроме Африки присущи еще одной стране, и эта страна - Россия. Действительно, все у нас в наличие: прежнее государство развалили, новое еще не построили, война на Кавказе идет, нищеты в депрессивных районах тоже в избытке:

Специалисты в России прогнозировали эпидемию и готовились к ней. Однако то обстоятельство, что именно наркопотребители станут основной группой, поражаемой вирусом, явилось для нас в 1996 г. достаточной неожиданностью. И это, на мой взгляд, связано с тем, что на тот период мы еще недооценивали роль социальных и поведенческих факторов.

В 1993 году - эпидемия среди наркопотребителей была зарегистрирована в Польше, в 1994-1995 годы - на Украине и в Белоруссии, а мы тогда все еще обследовали моряков загранплавания (хотя и не безрезультатно) и считали наиболее актуальным половой путь передачи.

Помню как осенью 1995 года вернувшись из Таиланда, я докладывала на совещании в Калининграде об эпидемии в Юго-Восточной Азии, и тогда мы не подозревали, что в самом Калининграде через полгода начнется эпидемия среди внутривенных наркопотребителей. Между тем, даже тогда уже можно было спрогнозировать будущую группу риска, приняв во внимание их образ жизни и стиль поведения - ведь Калининград тогда лидировал по распространению наркомании. Просто потому, что этот город был самым передовым форпостом в контактах России с Западом и одновременно там пересекались пути миграции, в том числе и из Украины. И одновременно там же быстро развивалась проституция как отклик на женскую безработицу.

 

-Россия, видимо, имеет свою собственную комбинацию социальных и поведенческих факторов, которые способствуют эпидемии?

-Конечно. И это, прежде всего прозрачность границ, мощные миграционные процессы и быстрое распространение наркомании.

Но помимо негативных факторов в нашей стране есть и свои преимущества. И главное из них это то, что нам удалось сохранить свою уникальную систему эпидемиологического надзора. Например, страны Западной Европы и Соединенных Штатов всегда регистрировали только СПИД, то есть конечную стадию заболевания, но не брали на учет ВИЧ-инфицированных. Дескать, это вторжение в личную жизнь и нарушение прав человека. <Раз помочь мы не в состоянии, так зачем наносить душевную травму?> - говорили американские врачи. Но сейчас даже уже западные страны признают нашу правоту и стремятся, как можно раньше выявлять первичные случаи инфекции, так как есть эффективная терапия.

Преимущество нашего метода еще и в том, что он позволяет, например, своевременно заниматься профилактикой у беременных. И сейчас, пожалуй, главным достижением медицины в борьбе с ВИЧ-инфекцией стало то, что инфицированная вирусом женщина уже может родить здорового ребенка. Можно сказать, что система эпиднадзора в нашей стране существенно затормозила до 1996 года развитие эпидемии.

 

-Так каким образом на ваш взгляд можно уберечь Россию от участи беднейших стран Африки?

-Я считаю, что спасительным для нас может оказаться путь, который я бы условно разделила на три полосы движения и двигаться по которым надо одновременно и параллельно.

Прежде всего, следует принять государственную программу борьбы со СПИДом и приоритет в этой области должен быть отдан государству. Следует создать при премьер-министре или даже президенте многопрофильную структуру или если хотите своего рода междисциплинарный комитет, куда должны помимо медиков Минздрава войти представители и социальных министерств, и юстиции, и министерства культуры, образования, и правоохранительных органов, то есть все те, кто прямо или косвенно может влиять на поведение людей. Разумеется, там должны быть представлено и Министерство печати и средств массовой информации. И это комитет должен контролировать выполнение Государственной программы борьбы со СПИДом.

Второе важнейшее направление - это создание коалиции всех общественных сил, которые осознают нависшую над страной угрозу. Это направление реализуется силами общественных неправительственных организаций, которые действуют своими только им присущими методами.

И, наконец, третья часть - это концентрация на этом направлении больших финансовых ресурсов. Надо четко сознавать, что каждый рубль сегодня нерасчетливо <сэкономленный> на СПИДе, завтра обернется прямой угрозой выживания народа. Я вообще считаю, что борьбе со СПИДом должен быть придан статус программы по защите национальной безопасности.

Такова <три-терапия> борьбы со СПИДом, прописанная для России.

Но помимо социальных факторов есть еще один, о котором нередко забывают, когда говорят о проблеме СПИДа - эта инфекция быстрее всего распространяется в том обществе, в котором нет твердых нравственных устоев. И в этом отношении не могу не высказать упрек в адрес ваших коллег-журналистов. Потому что когда я по телевидению вижу рекламу, где утверждается, что стакан пива гораздо полезнее стакана молока, то это означает, что ваши коллеги либо демонстрируют дремучее невежество, либо они вполне осознанно поддерживают человеческие слабости (если не пороки).

 

- Вы в качестве второй компоненты вашей <социальной три-терапии> прописали стране - коалицию общественных организаций. Но что способны сделать общественники там, где оказалось бессильно государство?

-Вот как раз именно они, и только они способны дополнить усилия государства. И политики, и журналисты часто оперируют понятиями: <бомжи>, <наркоманы> и нередко тут же спешат от них брезгливо отвернуться. Вряд ли кто из них спустится в подвал к наркоманам или добровольно пойдет оказывать простейшую медицинскую помощь ночующим на панели бомжам. Но это означает, что они остаются в неведении - а какие же процессы на самом деле протекают в социальном подполье нашей страны?

Как мы уже говорили, в России инфекция развивается в <группах риска> и, прежде всего среди внутривенных наркопотребителей. Но ведь все это очень закрытые для посторонних сообщества. И представителей государства они просто избегают, а вот общественные организации имеют шанс найти с ними общий язык, и таким образом общество не пускает на самотек те процессы, которые вызревают в его теневой части. Я думаю, что никогда прежде не был так актуален лозунг <Чужой беды не бывает> как в наши дни.

И здесь я хочу рассказать о нашем уникальном питерском опыте. Существует в Петербурге общественная организация <Возвращение>, цели которой видны из ее названия - они занимаются социальной реабилитацией наркоманов, в том числе и ВИЧ-инфицированных. В частности, они проводят программу по обмену шприцев среди наркоманов, чтобы те употребляли только чистые шприцы. Программа эта уникальна, и названная организация начала первой осуществлять ее в России.

В свое время в прессе было выпущено немало язвительных стрел по этому поводу - дескать, все для наркоманов, даже шприцы им с доставкой на дом. Но на самом деле только эта программа и дала возможность выявить истинные масштабы эпидемии и что самое главное - среду ее распространения.

Обычно, о степени распространенности ВИЧ среди внутривенных наркоманов судят по результатам их обследования при обращении в медицинские учреждения, чаще всего в наркодиспансеры. Но среди наркоманов есть и такие, которые ни в какие наркодиспансеры на учет не встают, даже дома не живут, а обитают некоей <семьей> в специально снятой квартире. И вот как оказалось, для таких наркоманов программа <Чистый шприц> - это их единственная связь с миром. Они и на улицу то выходят в основном только затем, чтобы в автобусе организации <Возвращение> поменять свои использованные шприцы на чистые.

Используя возможности организации <Возвращение> мы решили провести дозорное эпидемиологическое исследование. В ноябре 1999 года в двух пунктах города - у метро <Просвещение> и на Старом Невском проспекте, где работают автобусы организации <Возвращение>, мы взяли использованные шприцы и провели исследование остатков крови.

Я до сих пор помню тот день. Справившись с работой, мы присели отдохнуть в той самой комнате, где сейчас с вами беседуем и вдруг слышим - зовут из соседнего помещения: <Идите скорее и посмотрите!> Мы взглянули и обомлели: оказывается не 1 процент, а более 12 процентов <беспризорных> наркоманов инфицированы вирусом-ВИЧ. И это когда Петербург в этом отношении еще считался относительно благополучным городом.

Мы повторили эти исследования в мае 2000 года и на тех же самых участках получили уже результат 19,3 процентов, а в апреле 2001- 35,7 процентов. То есть, стало ясно, что сейчас эпидемия ВИЧ-инфекции наиболее высока среди наркопотребителей, которые не обращаются в медицинские учреждения.

Опыт других стран показывает, что когда количество инфицированных в их среде достигает 60-70 процентов, то инфекция лавинообразно выплескивается в общество (ведь у наркоманов есть родные, близкие) и тогда уже группой риска становится все общество.

Мы провели исследование с помощью все той же организации <Возвращение> и другой <группы риска> - проституток на Старом Невском. И получили результат - 16 процентов ВИЧ-инфицированных.

Поэтому я считаю, что без помощи общественных организаций нам не удастся успешно бороться с этой эпидемией. Добровольные помощники в отличие от чиновников не вызывают страха в тех закрытых сообществах, где развивается эпидемия и своим бескорыстным подвижничеством способны завоевать доверие этих несчастных и оказать им помощь.

А как должна осуществляться социальная реабилитация наркоманов и ВИЧ-инфицированных - это уже тема отдельного разговора.

Беседу вел
Сергей ИВАНОВ.
(наш соб. корр.)

Санкт-Петербург